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专家解读职工医保改革→,专访最新职工医保改革让哪些人受益

2023-03-05 22 adminn8
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本文目录一览:

医保改革新政2021解读

该政策主要包括三方面内容:一是增强门诊共济保障功能。从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。

一旦建立起普通门诊的共付机制,尤其是当统筹基金支付比例从50%提高至70%的时候,这就意味着门诊费用与住院治疗一样,可由统筹基金无差异地分担支付。这对减轻职工(尤其是退休职工及困难职工)的门诊负担极其重要而有效。

二是改进个人账户计入办法。单位缴费全部计入统筹基金,不再部分划入个人账户;个人缴费全部划入个人账户,原则上个人缴费不得超过2%,这既是为了减轻个人缴费负担,也是为了增强统筹基金对门诊支付的共济分担功能。

三是规范个人账户使用范围。个人账户可以在直系亲属之间互助共济、打通使用。这样做,既能提高家庭成员之间门诊支付的互助共济能力,也体现了家庭自我保障功能。

法律依据:

《天津市基本医疗保险条例》 第二条 本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

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据介绍,为坚持保障基本,实行统筹共济,提高医保基金的使用效率,按照《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》精神,自2022年7月1日起,我市建立了职工医保门诊共济保障机制,改进了个人账户计入办法。

按照相关文件“退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度由统筹地区根据实施改革上一年度基本养老金月平均水平的2%左右确定”的要求,根据市人社部门提供的数据,测算得出我市退休职工个人账户每月划入额度按66元确定。

在职人员医保个人账户的标准怎么确定?“按照相关文件,在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,即在职职工医保缴费基数的2%打入医保个人账户。”市医保局工作人员说。

不过,要向广大参保职工说明的是,医保个人账户的钱打得少了,但并不代表医保待遇降低了。其实,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高了参保人员的门诊待遇。

经统计,全市职工医保在职人员平均每人的月缴费工资基数为4574.82元,退休人员平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×3.4%-66=89.54(元/月),45岁以上在职职工平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×(3.2%-2%)=54.9(元/月),45岁以下在职职工平均每月少划入个人账户金额约为4574.82×(2.8%-2%)=36.6(元/月)。

普通门诊费用纳入了职工医保统筹基金支付范围,在职职工普通门诊统筹每年最高报销1300元,退休人员每年最高报销1800元。整体来说,现行的个人账户标准和普通门诊统筹待遇加在一起,高于原个人账户标准。

据悉,职工医保门诊统筹具体报销方式为:职工医保门诊统筹起付标准按次设定,每次50元,基层定点医疗机构不设起付标准。在职职工在三级、二级和基层定点医疗机构就医的支付比例分别为50%、55%和60%,退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员办理家庭医生签约后,在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,支付比例在上述基础上提高5个百分点。

医疗改革最新政策2023解读

一、医保新政策2023年最新

      首先,第一个变化是将会改变医保返款的标准。我国逐步完善职工医保制度,制定新的医保返款标准,河北、河南等地已经落实执行这项新制度。新标准要求,在职职工返款额度统一按照缴费数额的2%划入,退休职工按照上年度养老金2%计算返款数额。

      与此前规定相比,在职职工和退休职工的返款数额将会有所下降。预计将从2023年起,在全国范围内实行这项新标准。

      第二项变化是改善职工门诊的待遇水平,部分地区职工门诊的报销比例有所提高,最低报销比例高达50%。在职职工个人医保账户中的钱还可以和家属共用,家属可以用账户里的钱缴纳新一期医保费用。

      第三项变化是提高部分地区居民医保缴费标准,不同地区医保费用上涨幅度有所不同。医保缴费上涨数额为350元到600元不等,江苏常州等地将医保缴费数额上涨到930元。

      第四项变化是从2023年开始,扩大异地医保服务范围,简化异地医保办理手续,为居民提供更多便利。长期在异地生活的医保用户,不用定期返回办理地为医保账户缴费,在相关部门办理好备案手续,便可以继续用原有账户参保了。

      第五项变化是上调职工医保缴费基数,职工医保的缴费数额是与职工的工资挂钩的。职工的工资上涨,职工医保的缴费数额也会有所增加。以福建地区为例,与2021年相比,2022年职工医保缴费数额上涨316元。此前,部分居民对医保的认识程度不高,没有定期缴纳医保费用,参加医疗保险。

二、2023医保国家政策新规定

      现在随着物质生活改善,生活水平提高,更多的人开始关注健康问题,人们对医保的重视程度增强。每个人可能都会生病,需要去医院看病,消费。

      不少人感叹,治病太贵了,上了严重疾病,本有机会治病,但却因为没有钱治病,而不得不放弃治疗。

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